如何舉報(bào)欺詐騙保行為?
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Q1
王師傅發(fā)現(xiàn)自己家門口的醫(yī)院天天拉人用醫(yī)保去住院、做檢查,包吃包住還有返現(xiàn),懷疑該醫(yī)院有欺詐騙保行為,想要投訴舉報(bào),他有哪些舉報(bào)的渠道?
A
答:王師傅可以通過(guò)以下4種方式進(jìn)行舉報(bào):
(1)電話舉報(bào),撥打醫(yī)保局舉報(bào)投訴電話;
(2)公共信息服務(wù)平臺(tái)舉報(bào),通過(guò)醫(yī)保局官方網(wǎng)站、小程序、官方微信進(jìn)行舉報(bào);
(3)寫信舉報(bào),將舉報(bào)信以及相關(guān)書面資料郵寄至醫(yī)保局;
(4)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局現(xiàn)場(chǎng)舉報(bào)。
Q2
王師傅向醫(yī)保工作人員進(jìn)行舉報(bào)時(shí)應(yīng)該提供什么材料?
A
答:?王師傅可以實(shí)名舉報(bào)或者匿名舉報(bào)。舉報(bào)人實(shí)名舉報(bào)的,舉報(bào)時(shí)應(yīng)提供本人真實(shí)身份信息和真實(shí)有效的聯(lián)系方式。舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)提供涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章的具體線索。
Q3
王師傅是否可領(lǐng)取獎(jiǎng)金?
A
答:舉報(bào)人同時(shí)符合以下條件的,可自愿領(lǐng)取獎(jiǎng)金:
(1)有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索,并提供了有效證據(jù);
(2)舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握;
(3)舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí),被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失;
(4)舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息、聯(lián)系方式等;
(5)其他依法依規(guī)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。
Q4
王師傅應(yīng)當(dāng)如何領(lǐng)取獎(jiǎng)金?
A
答: 王師傅可在收到領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)通知之日起2個(gè)月內(nèi)憑本人有效身份證明領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)。委托他人代領(lǐng)的,受托人須同時(shí)持有舉報(bào)人授權(quán)委托書、舉報(bào)人和受托人的有效身份證明。
Q5
有哪些情形是不予獎(jiǎng)勵(lì)的呢?
A
答:下列情形均不予獎(jiǎng)勵(lì):
(1)舉報(bào)人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機(jī)構(gòu)工作人員;
(2)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動(dòng)供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實(shí),或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為;
(3)醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)作出處理決定前,舉報(bào)人主動(dòng)撤回舉報(bào);
(4)舉報(bào)人身份無(wú)法確認(rèn)或者無(wú)法與舉報(bào)人取得聯(lián)系;
(5)舉報(bào)前,相關(guān)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為已進(jìn)入訴訟、仲裁等法定程序;
(6)其他依法依規(guī)不予獎(jiǎng)勵(lì)的情形。